第46章
右侧锥体束被肿瘤推向后方。
左侧纤维束被拉开。
并没有完全穿过肿瘤中心。
这意味着病灶主要是膨胀性生长。
不是最坏的弥漫浸润。
波谱显示，中央结节胆碱峰显著升高。
外围区域代谢变化相对较轻。
灌注成像提示结节血流丰富。
“局灶性高级别胶质瘤，伴周围低级别成分。”
林慕做出判断。
许若芸盯着影像。
“有机会切结节？”
“不只是结节。”
林慕指向脑桥左前外侧。
“这里有表面膨出。”
“距离三叉神经根出口区大约四毫米。”
“可以从脑桥外侧安全区进入。”
赵振国刚好赶到。
听见这句话，立刻凑到屏幕前。
“中小脑脚入路？”
“偏前。”
林慕抬手，在脑桥左前外侧标出一个点。
“从外侧沟进入。”
“入口避开三叉神经根，向内上走。”
“先处理中央高灌注结节。”
“再根据术中电生理和组织边界，决定向周围扩大多少。”
赵振国盯着那条模拟路径。
通道很窄。
往前几毫米是三叉神经，往后是面听神经复合体。
再往深处，锥体束和脑干网状结构都不能碰。
换成江城一院其他医生提出这条路，他第一反应不是讨论，而是让对方回去重做方案。
可提出方案的是林慕。
赵振国没急着否定。
前几台手术已经证明，林慕不止是胆子大。
他敢画出来的路径，往往已经在脑子里走过很多遍。
“目标不是影像学全切？”
“不是。”
林慕把高灌注结节单独圈出来。
“最大安全切除。”
“中央结节是这次呼吸衰竭的主要原因，优先减压。”
“外围组织边界清楚，电生理稳定，再继续。”
“只要信号不对，就停。”
赵振国看了很久，手指沿着屏幕上的路径移动。
“这条通道太窄。”
“三叉神经、面听神经都在附近。”
“术中要持续做运动诱发电位、体感诱发电位、脑干听觉诱发电位。”
“还得加直接脑干刺激。”
林慕点头。
“设备有吗？”
袁院长看向医务处主任。
医务处主任低头翻了翻设备清单，越翻动作越慢。
“运动和感觉诱发电位都有。”
“脑干听觉诱发也能做。”
“直接刺激电极库存不足。”
赵振国问：“上一批呢？”
“消耗完了。新采购的还在走流程。”
袁院长看了他一眼。
“病人走得比流程快。”
医务处主任没接这句话。
医院采购流程不是他一个人定的。
可现在解释这些，只会显得自己想把责任往纸上推。
林慕问：“哪里能调？”
“省城几家大医院应该有。”
“多久？”
“正常走借调，明天上午。”
林慕转头看向ICU监护画面。
陈小川已经插管。
血氧维持在九十七，呼吸机参数还算稳定。
心率却有两次降到五十以下，靠调整药物才拉回来。
肿瘤压迫没有**，呼吸机只能保住通气。
再等一晚，谁也说不准脑干功能会坏到哪一步。
“等不到明天上午。”
林慕把画面切回影像。
“今晚必须定方案。”
“设备到位，十点开台。”
“到不了呢？”医务处主任问。
“重新评估能不能只做减压和取材。”
“但那不是首选。”
赵振国已经拿出手机。
“我找省城附院。”
“他们神外有两套。”
“让专车送，两个小时能到。”
袁院长提醒：“现在调设备，手续的话，，，，”
“你自己补。”
赵振国拨出号码。
袁院长摇头苦笑。
“行，我补。”
医务处主任听完，反倒松了口气。
院长补手续，总比他先签字稳妥，出了问题，至少不是他一个人站在前面。